主动脉夹层护理查房

主动脉夹层护理查房

动脉瘤可分为：真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见。可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，以股动脉和腘动脉为好发部位。血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉. 动脉瘤一般认为是血管壁局部薄弱引起.特异的原因包括动脉粥样硬化,中层囊状坏死,梅毒或真菌感染,主动脉炎和创伤.可能有家族倾向,特别是某些主动脉动脉瘤. 血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉.主动脉动脉瘤　　主动脉动脉瘤可在主动脉全长中任何部位发生,但3/4位于腹主动脉,包括从胸降主动脉延伸到上腹部(胸腹动脉瘤),占主动脉动脉瘤的1/4.　　主动脉动脉瘤可为梭状,少数为囊状.梭状动脉瘤为主动脉整个周径增宽,而囊状动脉瘤代表主动脉壁局部向外呈袋状扩张.主动脉动脉瘤壁的内面常覆有层状血栓.病因学　　动脉粥样硬化为主动脉动脉瘤最常见的病因,它可使主动脉壁变弱,使其扩张.高血压和吸烟与主动脉壁退行性变有关.创伤,动脉炎和真菌性动脉瘤为少见的原因.真菌性动脉瘤发生于主动脉或动脉壁局部细菌或真菌感染的部位,这通常为败血症转移性感染所引起 磁共振成像（mri） mri能直接显示主动脉夹层的真假腔，清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和分型，以及与主动脉分支的关系。但其不足是费用高，不能直接检测主动脉瓣关闭不全，不能用于装有起搏器和带有人工关节、钢针等金属物的病人。 数字减影血管造影（dsa）　无创伤性dsa对b型主动脉夹层分离的诊断较准确，可发现夹层的位置及范围，有时还可见撕裂的内膜片，但对a型病变诊断价值较小。dsa还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况。易于发现血管造影不能检测到的钙化。 血和尿检查　白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。

胸腹主动脉瘤分型

你好，胸腹主动脉瘤分型在1997年Ahn等根据血管腔内治疗的临床需求，将AAA分为四种类型，其中，Ⅱ型根据AAA累及分支不同又分成ⅡA和ⅡB型。　　Ⅰ型：近端瘤颈长度≥1.5cm，远端瘤颈长度≥1.0cm;　ⅡA型：近端瘤颈长度≥1.5cm，远端瘤颈长度<1.0cm，瘤体未明显累及髂总动脉;ⅡB型：近端瘤颈长度≥1.5cm，瘤体远端累及或连接于髂总动脉;Ⅲ型：近端瘤颈长度<1.5cm，远端瘤颈长度≥1.0cm;Ⅳ型：近端瘤颈长度<1.5cm，远端瘤颈长度<1.0cm，瘤体未明显累及髂总动脉。其中，Ⅰ型AAA患者适合用直型支架血管修复;ⅡA型和ⅡB型患者可用“Y”型支架血管修复;Ⅲ型和Ⅳ型AAA是腔内治疗的禁忌症。 主动脉夹分型 传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford 分型和Debakey分型．DeBakey 等根据病变部位和扩展范围将本病分为三型（或者四型）： Debakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； Debakey II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓； Debakey III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉(IIIa)或／和腹主动脉(IIIb)。 Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型： 凡升主动脉受累者为stanford A 型（包括I 型和II型），又称近端型； 凡病变始于降主动脉者为stanford B 型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。 主动脉夹层临床表现 视病变部位而不同，主要表现如下： （一）疼痛 多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。 （二）高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。 （三）心血管症状 ①主动脉瓣关闭不全。夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭。②脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。 （四）神经症状 主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。 （五）压迫症状 主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。 希望以上答复对你有所帮助。 主动脉夹层，又称为主动脉夹层分离，主动脉夹层动脉瘤，主动脉夹层血肿。主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。

胸主动脉瘤的中医治疗

胸主动脉瘤一经确定诊断，即应考虑手术治疗。最理想的手术方法是主动脉瘤切除和人造血管移植术。手术时须暂时阻断动脉瘤的近端和远端主动脉血流，因此，必须应用体外循环作旁路转流或低温麻醉，以保护脑、脊髓、肾脏等重要脏器。升主动脉即为左心室的出口，在阻断前必须应用体外循环，将左心房血液转流至降主动脉。如果合并有主动脉瓣关闭不全，在施行升主动脉瘤切除木和人造血管移植术的同时，要施行人造瓣膜替换术。由于升主动脉和主动脉弓动脉瘤切除术的难度较大，死亡率很高，对升主动脉或主动脉弓的梭形动脉瘤，可用单层人造血管紧紧包绕在动脉瘤周围，缩小动脉瘤，并可防止其继续发展扩大和破裂。比较局限性的囊形主动脉瘤，其根部缺损未超过主动脉周径的三分之一，而其余主动脉壁又比较正常时，可在低温降压麻醉下，在主动脉瘤根部安置特制的无损伤主动脉钳，部分阻断主动脉，局部切除动脉瘤后，连续或间断缝合主动脉上的切口，这种手术称为动脉瘤切线切除术。 您好！胸主动脉夹层动脉瘤，光靠食物调节是无法痊愈的，建议您进行手术治疗。平时的饮食基本上没什么限制，多吃蔬菜，多吃水果，饮食清淡，少油少盐，适当补充一些蛋白质，胸主动脉夹层动脉瘤随时都有可能有啦患者的生命,患上胸主动脉夹层动脉瘤要科学的进行治疗

胸主动脉瘤怎么办

胸主动脉瘤一经确定诊断，即应考虑手术治疗。最理想的手术方法是主动脉瘤切除和人造血管移植术。手术时须暂时阻断动脉瘤的近端和远端主动脉血流，因此，必须应用体外循环作旁路转流或低温麻醉，以保护脑、脊髓、肾脏等重要脏器。升主动脉即为左心室的出口，在阻断前必须应用体外循环，将左心房血液转流至降主动脉。如果合并有主动脉瓣关闭不全，在施行升主动脉瘤切除木和人造血管移植术的同时，要施行人造瓣膜替换术。由于升主动脉和主动脉弓动脉瘤切除术的难度较大，死亡率很高，对升主动脉或主动脉弓的梭形动脉瘤，可用单层人造血管紧紧包绕在动脉瘤周围，缩小动脉瘤，并可防止其继续发展扩大和破裂。比较局限性的囊形主动脉瘤，其根部缺损未超过主动脉周径的三分之一，而其余主动脉壁又比较正常时，可在低温降压麻醉下，在主动脉瘤根部安置特制的无损伤主动脉钳，部分阻断主动脉，局部切除动脉瘤后，连续或间断缝合主动脉上的切口，这种手术称为动脉瘤切线切除术。 您好！胸主动脉夹层动脉瘤，光靠食物调节是无法痊愈的，建议您进行手术治疗。平时的饮食基本上没什么限制，多吃蔬菜，多吃水果，饮食清淡，少油少盐，适当补充一些蛋白质，胸主动脉夹层动脉瘤随时都有可能有啦患者的生命,患上胸主动脉夹层动脉瘤要科学的进行治疗

主动脉瘤

分为真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见。可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，以股动脉和腘动脉为好发部位。 应尽早手术，以防破裂或栓塞，手术方法： ①动脉瘤切除、动脉对端吻合或血管移植术。颈动脉瘤术前行Matas试验，手术采用低温麻醉，尽量缩短阻断血流时间，或用暂时性内、外转流，以维持脑组织的血液灌注。②动脉瘤腔内修补术。适于假性动脉瘤或动脉瘤与邻近神经、血管紧密粘连者。③动脉瘤切线切除、动脉修补术。适于囊状膨出的动脉瘤。④动脉瘤包囊术。适于动脉瘤无法切除或患者不能耐受切除者。⑤动脉瘤近、远端动脉结扎、自体静脉解剖位旁路移植、瘤腔引流术。适于感染性动脉瘤。 你好是正常的主动脉流无法手术，危险比较大.控制血压，避免情绪激动，不要做重活这样是正确的.动脉瘤可分为：真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见。可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，以股动脉和腘动脉为好发部位。 　　血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉. 　　动脉瘤一般认为是血管壁局部薄弱引起.特异的原因包括动脉粥样硬化,中层囊状坏死,梅毒或真菌感染,主动脉炎和创伤.可能有家族倾向,特别是某些主动脉动脉瘤. 　　血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉.

胸腹主动脉瘤动手术

如呈现下列情况即应施行外科手术治疗： 1．主动脉壁剥离病变持续扩大 其主要表现有：主动脉壁血肿明显增大，主动脉头臂分支或主动脉瓣呈现杂音和搏动减弱，提示剥离病变累及升主动脉。呈现昏迷、卒中、肢体作痛发冷、尿量减少或无尿提示主动脉主要分支受压或梗阻。 2．主动脉壁血肿有即将破裂的危险 其主要征象为主动脉造影显示袋状夹层动脉瘤或夹层动脉瘤在数小时内明显增大，胸膜腔或心包膜腔呈现积血；内科治疗未能控制疼痛。 3．经积极内科药物治疗4小时，血压未能降低，疼痛未见减轻。 主动脉夹层动脉瘤病情异常凶险，发生夹层动脉瘤后24小时生存率仅40％，1星期生存率为25％，3个月生存率仅10％。病变累及升主动脉者预后更差，1个月生存率仅8％，而病变仅累及胸降主动脉者则1个月生存率可达75％。高血压加速主动脉壁剥离过程，加剧疼痛并促使病人因夹层破裂引致血心包、血胸或纵隔积血而早期死亡，对病情起不良作用。因此拟诊为主动脉夹层动脉瘤的病例在未经主动脉造影确定诊断之前，即应进行治疗。给予药物降低血压，降低周围血管阻力和减少左心室收缩力，使主动脉壁剥离范围不再扩大。最常用的药物是阿方那特（Arfonad）或硝普钠。严密监测心电图、血压、中心静脉压、肺微嵌压、肺动脉压和尿量。调整药物剂量使血压维持在13．3～16.0kPa（100～120mmHg），尿量每小时至少30ml。病情稳定后立即进行主动脉造影术，明确主动脉壁剥离病变的部位和范围。夹层动脉瘤病例主动脉壁组织脆弱，易破碎，手术操作难度大，死亡率高。主动脉壁剥离病变累及升主动脉的病例即Stanford分类属a型或DeBakey分类属I型和Ⅱ型病例应施行外科手术治疗。Stanford分类属B型或DeBakey分类属Ⅲ型的病例，大多数经内科治疗病情稳定，可继续内科治疗

胸腹主动脉瘤治疗

如呈现下列情况即应施行外科手术治疗： 1．主动脉壁剥离病变持续扩大 其主要表现有：主动脉壁血肿明显增大，主动脉头臂分支或主动脉瓣呈现杂音和搏动减弱，提示剥离病变累及升主动脉。呈现昏迷、卒中、肢体作痛发冷、尿量减少或无尿提示主动脉主要分支受压或梗阻。 2．主动脉壁血肿有即将破裂的危险 其主要征象为主动脉造影显示袋状夹层动脉瘤或夹层动脉瘤在数小时内明显增大，胸膜腔或心包膜腔呈现积血；内科治疗未能控制疼痛。 3．经积极内科药物治疗4小时，血压未能降低，疼痛未见减轻。 主动脉夹层动脉瘤病情异常凶险，发生夹层动脉瘤后24小时生存率仅40％，1星期生存率为25％，3个月生存率仅10％。病变累及升主动脉者预后更差，1个月生存率仅8％，而病变仅累及胸降主动脉者则1个月生存率可达75％。高血压加速主动脉壁剥离过程，加剧疼痛并促使病人因夹层破裂引致血心包、血胸或纵隔积血而早期死亡，对病情起不良作用。因此拟诊为主动脉夹层动脉瘤的病例在未经主动脉造影确定诊断之前，即应进行治疗。给予药物降低血压，降低周围血管阻力和减少左心室收缩力，使主动脉壁剥离范围不再扩大。最常用的药物是阿方那特（Arfonad）或硝普钠。严密监测心电图、血压、中心静脉压、肺微嵌压、肺动脉压和尿量。调整药物剂量使血压维持在13．3～16.0kPa（100～120mmHg），尿量每小时至少30ml。病情稳定后立即进行主动脉造影术，明确主动脉壁剥离病变的部位和范围。夹层动脉瘤病例主动脉壁组织脆弱，易破碎，手术操作难度大，死亡率高。主动脉壁剥离病变累及升主动脉的病例即Stanford分类属a型或DeBakey分类属I型和Ⅱ型病例应施行外科手术治疗。Stanford分类属B型或DeBakey分类属Ⅲ型的病例，大多数经内科治疗病情稳定，可继续内科治疗

腹主动脉瘤怎么治疗?

胸腹自动脉瘤临床上普遍的原因是自动脉粥样软化引发的腹主动脉呈瘤样扩大，或主动脉粥样软化引发穿透性溃疡导致B型的主动脉血肿或主动脉夹层，及主动脉壁中层囊性坏死合并高体循环的动脉血压引起的B型主动脉夹层，以及马凡氏综合症引起的胸主动脉瘤或夹层。

胸主动脉瘤怎么治

胸腹自动脉瘤临床上普遍的原因是自动脉粥样软化引发的腹主动脉呈瘤样扩大，或主动脉粥样软化引发穿透性溃疡导致B型的主动脉血肿或主动脉夹层，及主动脉壁中层囊性坏死合并高体循环的动脉血压引起的B型主动脉夹层，以及马凡氏综合症引起的胸主动脉瘤或夹层。

主动脉夹层iii

主动脉夹层动脉瘤病情异常凶险,发生夹层动脉瘤后24小时生存率仅40％,1星期生存率为25％,3个月生存率仅10％.病变累及升主动脉者预后更差.高血压加速主动脉壁剥离过程,加剧疼痛并促使病人因夹层破裂引致血心包,血胸或纵隔积血而早期死亡,对病情起不良作用. 应给予药物降低血压,使主动脉壁剥离范围不再扩大.最常用的药物是阿方那特（Arfonad）或硝普钠.严密监测心电图,血压,中心静脉压,肺微嵌压,肺动脉压和尿量.调整药物剂量使血压维持在13.3～16.0kPa（100～120mmHg）,尿量每小时至少30ml.病情稳定后立即进行主动脉造影术,明确主动脉壁剥离病变的部位和范围.夹层动脉瘤病例主动脉壁组织脆弱,易破碎,手术操作难度大,死亡率高.主动脉壁剥离病变累及升主动脉的病例即Stanford分类属a型或DeBakey分类属Ｉ型和Ⅱ型病例应施行外科手术治疗. 您好!主动脉血流通过内膜裂破处进入主动脉壁,在主动脉壁内形成血肿.血肿扩大时,将主动脉壁中层剥离成为内,外两层,就形成为主动脉夹层动脉瘤.绝大多数病人夹层主动脉瘤出现时突然感觉腹部,胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛.给予类药物亦未能减轻疼痛.疼痛为持续性,直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解.患者常呈现皮肤苍白,出汗,周围性紫绀等休克征象,但血压仍高于正常.很少呈现恶心,呕吐,腹部压痛和腹肌紧张.主动脉壁剥离病变累及升主动脉者可呈现主动脉瓣关闭不全的舒张期心脏杂音.累及锁骨下动脉,颈总动脉和髂股动脉者可出现局部血管杂音,同侧脉搏和血压减弱或消失.病变累及脑血管者易与高血压引致的脑出血或脑血栓形成相混淆.肋间动脉受累可突然出现截瘫.