重症肌无力治疗
肌无力是神经肌肉传递障碍所致之慢性疾病。临床特征为受累的骨路肌肉极易疲劳，经休息和使用抗胆碱酯酶药物治疗后部分恢复。该病的发生与遗传因素有一定的关系，任何年龄均可罹病，但以10～35岁最多见，亦有中年以上发病者。 肌无力是一种病程长且难治的疾病，它不但给患者带来身体与心理上的痛苦，同时也给家庭和社会带来很大的负担。肌电图 临床上会出现眼睑下垂、复视、斜视，表情肌和咀嚼肌无力，还会引起表情淡漠、不能鼓腮吹气等表现，延髓肌无力则出现语言不力、伸舌不灵、进食困难、饮食呛咳等。本病的病因是全身性的，但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同的临床表现。 治疗措施 1．维持和改善呼吸功能，可用人工辅助呼吸，持续低流量吸氧，痰多而咳出困难早作气管切开。 2．正确迅速使用有效抗危象药物： （1）肌无力危象：甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1.0mg静注，好转后根据病情2小时重复一次，日总量6mg，或1-2mg加入5%葡萄糖盐水500ml中静滴。如有药物过量症状，酌情用阿托品0.5mg肌注。能吞咽后改为口服。 （2）胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，并用：①阿托品0.5-2.0mg肌注或静注，15-30分钟重复一次，至毒碱样症状减轻后减量呀间歇使用，直至恢复。②解磷定，对抗烟碱样作用，以400-500mg加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴，直至肌肉松弛，肌力恢复。 （3）反拗性危象：停用一切抗胆碱脂酶类药物，至少3天。后从原药量的半量开始给药，同时改用或并用激素。 危象解除后处理：应继续使用抗胆碱酯酶类药物，并配合其它治疗。
重症肌无力危象处理原则
重症肌无力肌无力危象是一种危急状态，病死率为15．4％～50％。不管何种肌无力危象，基本的处理原则完全相同。 (1)保持呼吸道通畅 当自主呼吸不能维持正常的通气量时应尽早气管切开和人工辅助呼吸。 (2)积极控制感染 选用有效而足量的抗生素，感染控制的好坏与预后直接相关。 (3)皮质固醇类激素(、或甲基龙) 重症肌无力指肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。肌无力危象，胆碱能危象，反拗性危象之间的鉴别，三种危象可用以下方法鉴别：①腾喜龙试验，②阿托品试验，③肌电图检查。
重症肌无力危象护理常规
避免诱因：对重症肌无力患者，应避免感染、外伤、过度紧张 等，以免诱发肌无力危象。做深呼吸和咳嗽训练，适当做呼吸操，但不要过度疲劳。遵医嘱吸氧，备好气管插管及气管切开包和呼吸机。密切观察病情:若有突然出现的肌无力加重，特别是肋间肌、膈肌和咽喉肌无力，可导致肺通气明显减少，呼吸困难、发绀、喉头分泌 物增多、患者咳嗽无力、痰无法咳出，易造成患者因缺氧、窒息而死亡。 故一旦出现上述情况，应立即通知医师，配合抢救。保持呼吸道通畅:抬高患者床头，及时吸痰，清除呼吸道分泌物，必要时配合气管切开或人工呼吸机辅助呼吸。禁食、禁水，以免发 生窒息，通过鼻伺提供所需的营养。遵医嘱使用新斯的明等药物，以抢救肌无力危象，注意观察 疗效。 ．西医药治疗 (1)抗胆碱酯酶药：新斯的明，每次15～45mg，每日4～6次；或吡啶斯的明60～150mg，每3～6小时1次。可同时服用阿托品对抗副反应。辅助药物如氯化钾、麻黄素等可加强药效。 (2)免疫抑制剂 ①皮质类固醇：每日或隔日强的松60～70mg口服，症状缓解后可递减至最小的有效剂量。 ②免疫抑制剂：环磷酰胺200mg／日，分2～3次口服；或硫唑嘌呤50～150mg／日，分2～3次口服。 (3)胸腺摘除术：胸腺增生者的效果优于胸腺瘤。 (4)血浆交换疗法。 (5)危象处理：保持呼吸道通畅。应尽早气管切开或鼻腔插管，放置鼻饲管和辅助呼吸。如注射腾喜龙后症状明显减轻应加大抗胆碱酯酶药物的剂量，胆碱能及反拗性危象均应停用抗胆碱酯酶药物。同时应保持出入量及水盐平衡，防止肺部感染等并发症。 1 .鉴别危象类别是抢救成功的关键肌无力危象与胆碱能危象的治疗原则不同，鉴别危象类型对抢救成功与否至关重要。但胆碱能危象也表现为呼吸肌无力，因此临床上有时肌无力危象与胆碱能危象的鉴别十分困难。对鉴别有困难的病人，在人工辅助呼吸保证下采用干涸疗法，即停用抗胆碱酯酶药物72 h，直至人体内的药物排尽及对药物的敏感性恢复时再用，从小剂量开始给药，取得了较好的效果。 2 .加强营养，维持水与电解质平衡病人往往因吞咽功能障碍而有营养不良及程度不等的脱水、低钠、低钾或代谢性酸中毒，对维持其神经肌肉兴奋的传递有影响。营养不良可使呼吸肌功能减退，病人的呼吸肌力、最大自主通气量及肺活量可分别下降至正常人数值的37% 、41% 及63% 。可给予肠内营养或完全肠道外营养，以保证足够的营养素摄入。长期TPN已证实可导致肠废用，肠黏膜萎缩，肠通透性升高，细菌异位，长期使用可影响肝脏功能;而肠内营养有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，减少内毒索释放与细菌移位，刺激消化液，有利于恢复胃肠道功能，因此应尽可能经肠道供给营养物质。 3.药物应用的观察 在肌无力危象时，抗胆碱酯酶药物的效果常呈进行性减退，加大药量后，易出现从一种危象到另一种危象，护士应有所警惕。应用大剂量的肾上腺皮质激素不能缓解危象，而会使危象加重 。此外，大量应用肾上腺皮质激素可产生高血压、高血糖、水钠潴留、皮肤痤疮等副作用，尤其容易继发感染性疾病。护士应注意观察副作用的发生情况，及时通知医生处理。 4 .心理护理重症肌无力病人术后发生肌无力危象的临床特点为进行性呼吸肌无力，不能维持正常的换气功能，病人需呼吸机辅助呼吸，且大多数病人需行气管切开术。因此，肌无力危象病人常有受他人支配的感觉。因病人不能与他人进行交流，又常常感到绝望、焦虑、无助。护士应对病人进行耐心、细致地解释安慰工作，讲明只要积极配合治疗，是可以恢复的。护士做每项操作前，应向病人解释操作的目的、用途，以取得病人配合。因行呼吸机辅助呼吸，病人无法说话，护士应准备了护患交流卡片，卡片上写明了各种常见的不适及需要，如胸闷、有痰、口渴、疼痛等，病人可以指点卡片上的内容，以便护患之间进行交流。当病人的病情稍有好转时，应告知病人，帮助病人建立信心。此外，由于重症肌无力治疗所需费用较多，病人及家属的经济负担较重，病人常有负罪感，护士需动员病人的社会支持系统，对病人提供大量的情感及物质支持。 重症肌无力是一种由于神经-肌肉接头处传递障碍所致的自身免疫性疾病。目前，首选的治疗方法是胸腺切除、前纵隔脂肪组织清除术 。重症肌无力病人在接受胸腺切除术后，尤其在围手术期，容易并发肌无力危象。肌无力危象主要表现为急性呼吸功能衰竭，若抢救不及时，可因呼吸肌无力而窒息或呼吸功能不全死亡，其病死率可达15%一50%。本文详细介绍术后的护理： 1.保持呼吸道通畅肌无力危象的特征为进行性呼吸困难。因此危象一旦发生，处理的关键是保证呼吸道的通畅。未做气管切开术的病人，及时行气管内插管，行呼吸机辅助通气，保持病人有效的通气量。本组病例中全部使用呼吸机辅助呼吸，可见机械通气对抢救肌元力危象成功的至关重要。因气管切开能减少呼吸道的解剖死腔，保证病人的有效通气量，并有利于随时清除上呼吸道内的分泌物，预防肺部感染的发生 ，如估计病人需要较长时间的机械通气，应及早行气管切开术。 2. 控制肺部感染肺部感染是诱发肌无力危象的常见原因，当危象发生后又加重了肺部感染，形成了一个恶性循环。肺部感染是肌无力危象死亡的一个主要原因。宜选择有效的广谱抗生素预防肺部感染，可用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类和氯霉素，忌用氨基糖甙类、多黏菌素、四环素族抗生素，因这类药物能减少神经.肌肉接头部乙酰胆碱的含量，加重病人的肌无力症状。此外，应加强呼吸道管理，机械通气期间注意湿化气道，及时吸出痰液，呼吸机管道每周更换2次，并从呼吸机螺纹管内腔取标本作细菌学检查，以指导抗生素的应用。
重症肌无力危象的分类及治疗
重症肌无力危象一般可分为肌无力危象、胆碱危象、反拗危象三类。如果是肌无力危象，一般是由于抗胆碱酯酶药物用量不足导致，因此要加用或者加量抗胆碱酯酶药，患者可能得到缓解。而胆碱能的危象主要是由于抗胆碱酯酶药物用量过多造成的，患者出现肌束颤动、毒蕈碱样的现象，因此应该立即停用抗胆碱酯酶药物。对于反拗现象，是由于抗胆碱酯酶药可能不敏感了，因此要先停用抗胆碱酯酶药物，经过一段时间后再重新加上。
重症肌无力危象治疗
您好。不同重症肌无力危象治疗方法不同。 对于肌无力危象，是由于胆碱酯酶抑制剂不足引起的，所以需要给患者注射甲基硫酸新斯的明，大约注射1～2mg或者0.5～1mgV.D，平均一天的总量为6mg。注射了甲基新斯的明之后，患者肌无力危象的症状就会有所改善。 对于胆碱能危象，使由于胆碱酯酶抑制剂过多引起的，所以应该停止使用抗胆碱酯酶药，给患者使用阿托品0.5～2mgV.D或者是肌注。大概一刻钟以后再给患者注射，直到患者毒蕈碱样症状减轻甚至是消失。如果患者是抗烟碱样中毒症状，可以给患者使用解磷定400～500mg加入百分之五葡萄糖或者生理盐水，然后进行静脉点滴，一直到患者的肌肉松弛为止。 对于反拗危象患者，应该让患者停服所有的抗胆碱酯酶药，停药3天后再给患者服药，药量应该是原来的一半左右。在给药的同时，还要给患者服用激素药物。 重症肌无力患者要防止危象的出现，因为一旦出现危象就说明患者的生命受到了威胁，不及时进行救治，患者很可能会死亡。对于重症肌无力的患者的护理一定要细心，从各个方面为患者着想。 重症肌无力发作时，每日甚至每小时均有起伏。肌无力可逐渐发作或迅速发作，可完全恢复或部分恢复。肌无力的临床表现也分为：轻度全身肌无力，发作慢，常累及眼肌，逐渐影响骨髓肌及延髓肌。无呼吸困难，对药物反应差。活动受限，死亡率。中度全身肌无力，累及延髓肌，呼吸尚好，对药物反应差。活动受限，死亡率低。后期严重的全身型重症肌无力。 最好是到正规的医院去找神经科的专业医生全面检查确诊，治疗的话目前有很多方法可以治疗重症肌无力病，而传统疗法出现病情反复的弊端无法解决，生物疗法在临床上已经很好的突破了这个瓶颈，建议你治疗的选择上采用生物疗法比较理想。
重症肌无力危象的分类及治疗
重症肌无力危象根据诱发危象病因的不同，可分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象。肌无力危象即新斯的明不足危象，常因感染、创伤、减量引起，可肌注甲基硫酸新斯的明进行治疗。胆碱能危象即新期的明过量危象，应停用抗胆碱酯酶药，肌注阿托品或配合解磷定进行治疗。反拗危象多在长期较大剂量治疗后发生，应停用一切抗胆碱酯酶药，同时改用或并用激素进行治疗。
重症肌无力危象如何调整心态？
你好，在出现重症肌无力危象的时候不是考虑如何调整心态的时候，再调整心态也不能解决危象的危害的，应该先进行治疗，病情控制后再考虑心态方面的问题，要让患者明确重症肌无力症虽然是一种暂时无法治愈的疾病，但坚持正规的治疗完全是可以得到控制的，重症肌无力的危象通常就是因为不正规的治疗以一些感染等诱因所致。 1.肌无力危象：甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1mg V.D,日总量6mg 2.胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药阿托品0.5-2mg V.D或肌注15-30分钟可重复至毒蕈碱样症状减轻或消失.对抗烟碱样症状,解磷定400-500mg加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴,直至肌肉松弛 3.反拗危象:停用一切抗胆碱酯酶药至少3天后从原药量的半量开始给药,同时改用或并用激素
重症肌无力危象怎
你好，在出现重症肌无力危象的时候不是考虑如何调整心态的时候，再调整心态也不能解决危象的危害的，应该先进行治疗，病情控制后再考虑心态方面的问题，要让患者明确重症肌无力症虽然是一种暂时无法治愈的疾病，但坚持正规的治疗完全是可以得到控制的，重症肌无力的危象通常就是因为不正规的治疗以一些感染等诱因所致。 1.肌无力危象：甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1mg V.D,日总量6mg 2.胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药阿托品0.5-2mg V.D或肌注15-30分钟可重复至毒蕈碱样症状减轻或消失.对抗烟碱样症状,解磷定400-500mg加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴,直至肌肉松弛 3.反拗危象:停用一切抗胆碱酯酶药至少3天后从原药量的半量开始给药,同时改用或并用激素
重症肌无力危象特
你好，在出现重症肌无力危象的时候不是考虑如何调整心态的时候，再调整心态也不能解决危象的危害的，应该先进行治疗，病情控制后再考虑心态方面的问题，要让患者明确重症肌无力症虽然是一种暂时无法治愈的疾病，但坚持正规的治疗完全是可以得到控制的，重症肌无力的危象通常就是因为不正规的治疗以一些感染等诱因所致。 1.肌无力危象：甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1mg V.D,日总量6mg 2.胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药阿托品0.5-2mg V.D或肌注15-30分钟可重复至毒蕈碱样症状减轻或消失.对抗烟碱样症状,解磷定400-500mg加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴,直至肌肉松弛 3.反拗危象:停用一切抗胆碱酯酶药至少3天后从原药量的半量开始给药,同时改用或并用激素
重症肌无力危象处
1.肌无力危象：甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1mg V.D,日总量6mg 2.胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药阿托品0.5-2mg V.D或肌注15-30分钟可重复至毒蕈碱样症状减轻或消失.对抗烟碱样症状,解磷定400-500mg加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴,直至肌肉松弛 3.反拗危象:停用一切抗胆碱酯酶药至少3天后从原药量的半量开始给药,同时改用或并用激素 你好，在出现重症肌无力危象的时候不是考虑如何调整心态的时候，再调整心态也不能解决危象的危害的，应该先进行治疗，病情控制后再考虑心态方面的问题，要让患者明确重症肌无力症虽然是一种暂时无法治愈的疾病，但坚持正规的治疗完全是可以得到控制的，重症肌无力的危象通常就是因为不正规的治疗以一些感染等诱因所致。
