胰腺渗漏

胰腺渗漏

胰腺渗漏比较难治的，风险较大，指导意见：胰腺是消化腺，胰液是较强的消化液，如果出现胰瘘的话，治疗时间长，费用大。 一、胰腺损伤的急诊处理胰腺损伤后主要表现为腹腔内出血、急性胰腺源性腹膜炎，继而水、电解质及酸碱平衡失调。因而必须立即抗休克、积极扩充血容量，并适量输入白蛋白以减少渗出。在积极抗休克下不论血压稳定与否，不应等待，应立即手术。若伤情重笃出血量大，应边抗休克边进行手术，不可等待血压回升再手术。(一)胰腺损伤治疗难度大、并发症多、死亡率高。在治疗过程中常易忽视下列原则，从而导致治疗失败。1.胰腺损伤伴周围大血管伤，伤情凶险。剖腹后应先速迅探查这些损伤的大血管，予以相应处理。出血的胰腺组织不能钳夹止血，亦不可缝扎（特别是深部缝扎），以免损伤大的胰管。2.正确估计损伤的程度、范围、有无胰管断裂。3.合理切除损伤的部位，减少对内、外分泌功能的影响。4.防止胰液外溢的胰酶被激活。5.正确地应用内、外引流。6.防止并发症，如胰瘘、胰腺囊肿形成。

胰腺外伤

(二)胰腺损伤诊断要点如下：1.不可忽视上腹部挫伤凡上腹部的钝挫伤，不论作用力来自何方，均应考虑到有胰腺损伤的可能，当胰腺断裂伴大血管伤，多有明显的腹部体征，而胰腺损伤范围小，又在隐藏的部位则早期易忽略，可在数日以至数周后始被发现。2.要正确判断血清淀粉酶有时误认为胰腺损伤后淀粉酶一定要升高，忽视了淀粉酶升高的时间，以及严重的胰腺损伤淀粉酶可不升高，因而贻误诊断。胰腺损伤后，血清激粉酶大多数升高(约占90%)，但损伤与升高的时间成正比。在179例胰腺钝挫伤，伤后30分钟内血清淀粉酶升高仅36例(20%)。因此，在胰腺损伤的初期由于胰酶分泌暂时受到抑制，故可不升高。应行反复测定做动态的观察。决不可因伤后一次的血清淀粉酶不高，而否定了胰腺损伤的存在。有人提出，当疑有胰腺损伤时，收集2小时尿液测淀粉酶的量，比测定血清淀粉酶更为可靠。也可行腹腔穿刺或灌洗作淀粉酶测定以助诊断。胰腺损伤后的腹腔体液中，淀粉酶很快即升高，绝大部分为阳性。3.对胰腺损伤后病程的发展，要有充分的认识胰腺损伤轻者为挫伤，重者可断裂、破裂，有时合并十二指肠损伤。胰腺挫伤开始症状隐蔽及至胰液渗出至一定程度时，出现自我消化方呈现明显的症状。在严重挫伤而胰腺包膜又未破裂者，由于挫伤的组织肿胀，胰包膜的“紧箍”作用，则胰腺组织的损害，往往是进行性加重以至坏死。4.胰腺损伤常与其他脏器伤相互混淆由于胰腺周围毗邻大血管、脏器，故常合并其他脏器伤使症状混淆，给诊断带来了困难。有时只顾大血管伤或其他实质性脏器伤，而把胰腺损伤漏诊。 你好，(一)胰腺外伤的诊断，首先要明确几个临床问题，才能全面正确的做出诊断：1.仅胰腺自身损伤，在早期常不会导致立即死亡。早期死亡者往往因合并其他实质脏器伤、或大血管损伤大出血死亡。2.单纯胰腺损伤或有轻度合并伤时，早期往往无明显症状及特异体征，常难以诊断，延误治疗则合并症发生率增高。 3.胰酶的消化作用引起周围组织坏死、出血，使损伤后合并症高达30～50%。4.由于组织坏死及污染、失血、休克、免疫力下降，则感染扩散常易发生多器官功能衰竭，死亡率甚高。 5.中度损伤的早期，加之伤后胰液的分泌暂时受到抑制，或胰酶释放尚未被激活，故早期症状不典型，甚易误诊。在术前做出正确诊断者仅占50%。6.胰腺损伤后合并其他脏器伤发病率甚高。开放性损伤合并其他脏器伤：肝脏损伤45～47%，胃肠伤47%，十二指肠伤24%，脾脏损伤21～25%，肾脏损伤23%，小肠损伤15%，结肠伤19%，血管伤30%。闭合性胰腺损伤合并其他脏器伤：肝脏损伤18%，胃损伤5%，十二指肠损伤15%;脾脏损伤15%，小肠伤8%，血管伤9%。合并损伤的脏器多少与死亡率成正比：合并1个脏器伤死亡率为4%，合并2～3个脏器伤死亡率约为15%，合并4个脏器伤以上，则死亡率大于40%。因此，当诊断为胰腺损伤时，必须全面的检查腹腔其他脏器。

胰瘘注意什么

胰腺损伤约占腹部损伤的1%—2%,胰腺损伤常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致,损伤常在胰腺的颈,体部.由于胰腺位置深而隐蔽,早期不易发现,甚至在手术探查时也有漏诊可能,胰腺损伤后常并发胰液漏或者胰瘘,因胰液侵蚀性强,又影响消化功能,故胰腺损伤的死亡率高达20%左右. 高度怀疑或者诊断为胰腺损伤者,应该立即手术治疗.因腹部损伤行剖腹手术,怀疑有胰腺损伤可能者,应探明胰腺.胰腺严重挫裂伤或者断裂者,手术时较易确诊；但损伤范围不大者可能漏诊. 各类胰腺手术之后,腹内均应该留置引流物,因为胰腺手术后并发胰瘘的可能性很大.引流物不仅要做到引流通畅,还不能过早取出.最好是同时使用烟卷引流和双套管负压吸引,烟卷引流可在数日后拔除,胶管引流则应维持10天以上,因为有些胰瘘要在一周以后才逐渐表现出来. 这种的主要症状是腹部有肿块，发热，腹痛等症状。会导致脱水，电解性失衡，严重的会产生血性休克。 你好，患者需要吃一些清淡的食物，注意营养，改善膳食，切记食用油腻食物暴饮暴食，禁烟酒。就餐要有规律性，一日3至5餐，注意碳水化合物，脂肪和蛋白质的比例，以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质的量要适量。

胰腺外伤应该如何治疗？

可以采取保守治疗，药物治疗无效的就要考虑手术了 胰腺损伤常见并发症的治疗 　　并发症：如大出血 胰腺脓肿 假性胰腺囊肿 胰瘘等 这些并发症可发生在胰腺损伤后数目 数月至数年 因此 治疗中决不可忽视这些问题 　　1.大出血：大出血多因胰腺损伤后 外溢的胰液未能及时引出体外 则胰酶消化腐蚀其周围的大血管 致使血管管壁溃烂发生大出血 往往难以处理 手术止血亦甚困难 因整个胰周均处于“消化性腐烂”状态 不易结扎 即使暂时缝扎将血止住 若不能彻底地将胰液引出体外 仍将继续糜烂出血 唯一的好办法是防患于未然——加强引流 使胰腺周围处于“干”的环境 　　2.胰腺脓肿：防止的办法仍然是加强有效的引流 将坏死组织引至体外 胰腺脓肿是胰腺挫伤的结果 有的病例术后仍有腹部症状 并有不同程度的体温升高 此时应注意观察胰腺有无区域性坏死的脓肿形成 通过胰腺血流动力学造影(Dynamic Pancreatogrophy) 以预测胰腺有无坏死 方法是静脉内给人造影剂 测胰腺内造影剂的密度 并同时测定每张主动脉摄片中的密度作为胰腺对比的参考 无胰腺坏死的平均造影剂密度 胰头 体 尾切面造影剂的密度基本一致 密度>50Hu 当胰腺有坏死时密度均<50Hu 另外 注入造影剂后主动脉密度增加3倍 而胰腺仅增大2倍 坏死区尤低 两者之比小于30% 　　3.胰瘘：其治疗方法可分为局部与全身治疗 局部治疗主要是加强引流 全身治疗：一方面是补充水 电解质及各种营养物质 并通过体液途径减少胰液分泌 　　TPN给外瘘病人提供了禁食时体内代谢所需的热量和营养物质 维持体内的平衡 TPN中的高渗葡萄糖可以通过提高血浆渗透压而抑制胰腺外分泌 氨基酸输入30分钟后胰蛋白 HCO3-浓度均明显下降 胰液量可减少60% 输入脂肪乳以往认为可以提高(促进)胰液外分泌 但近年研究发现输入脂肪乳对胰腺外分泌无何影响 给以TPN时胃肠道处于“休息”状态 减少肠道饮食对胰腺外分泌的刺激作用 　　生长抑制素八肽(Sandostatin)是一种肽类激素 它广泛分布于中枢神经系统 胃肠道和神经内分泌器官 具有多种抑制功能 生长抑制素能显著减少胰腺外分泌量 其机制可能是直接(或间接)抑制胰外分泌 经研究发现 胰腺细胞膜表面存在生长抑制素受体 此受体与生长抑制素有强的亲合力 两者直接结合从而抑制细胞腺苷酸环化酶的活性 养活细胞内的cAMP的合成 减低胰腺外分泌 生长抑制素反可通过抑制分泌素和缩胆囊素 从而抑制胰腺外分泌 生长抑制素又可减低迷走神经的活性 减少乙酰胆碱的释放 继而抑制神经性胰腺外分泌 　　胰酶的反馈作用：口服胰酶治疗胰腺外瘘已有成功的报道 Garcia等报道5例使用胰酶合剂后 胰液量和胰蛋白酶浓度迅速下降 治疗后1～12天胰液停止流出 窦道愈合 　　胰腺外瘘通过TPN 生长抑制素 胰酶反馈作用以及局部加强引流 绝大部分可愈合 若遇到持久不愈的外瘘 通过造影发现瘘是来自胰腺管 其近端又有明显狭窄或不通畅者 经过3～4个月的姑息的治疗 待周围水肿 炎症消退后行手术治疗 术式当视情而定

什么叫胰瘘:？

你好，胰腺管破裂后，胰液由非生理途径外流者称为胰瘘。它是急、慢性胰腺炎和腹部外科手术后特别是胰腺手术和外伤后严重的并发症之一。你小姨也可以考虑先保守治疗，需要引流、抗感染，若经有效的引流和相应的非手术治疗后仍未治愈、时间超过3个月者，可行手术治疗。胰腺炎患者平时要清淡饮食，尤其要戒酒，低脂肪。 胰腺损伤约占腹部损伤的1%—2%，胰腺损伤常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，损伤常在胰腺的颈，体部.由于胰腺位置深而隐蔽，早期不易发现，甚至在手术探查时也有漏诊可能，胰腺损伤后常并发胰液漏或者胰瘘，因胰液侵蚀性强，又影响消化功能，故胰腺损伤的死亡率高达20%左右.

胰腺外伤严重吗？

算是严重的了，由于胰腺处于人体比较隐蔽的部位，在胃的后壁，也就是腹膜后的器官，一般来说胰腺的损伤常合并有其他脏器的损伤，在临床上症状往往被掩盖，很容易造成漏诊。胰腺损伤大体可以分为开放性胰腺损伤和闭合性胰腺损伤，以及特殊类型的胰腺损伤。如果在打仗以及外伤的时候，胰腺的损伤以开放性的为主，如穿透伤、刀刺伤，都可以损伤胰腺。而闭合性的胰腺损伤一般是在和平年代，最主要是交通事故引起的，方向盘挤压腹部，腹部压力传导到胰腺导致的。

胰腺外伤

胰腺损伤后主要表现为腹腔内出血、急性胰腺源性腹膜炎，继而水、电解质及酸碱平衡失调。因而必须立即抗休克、积极扩充血容量，并适量输入白蛋白以减少渗出。在积极抗休克下不论血压稳定与否，不应等待，应立即手术。若伤情重笃出血量大，应边抗休克边进行手术，不可等待血压回升再手术。 在交通意外中，尤其是汽车驾驶人员当汽车高速行驶中，汽车骤然撞于物体上，其强大的惯性使驾驶者的上腹部撞击于汽车方向盘上，导致胰腺受伤。有时当人体自高处坠落，腰部呈过度层曲，同时双侧肋弓极度内收，瞬间一个暴发力，挤压于胰腺上，造成胰腺不同程度的损伤。　　胰腺损伤的部位，随外力的方向而异，以胰腺头、体部常见。当外力作用于右上腹或脊柱右侧方，则胰头部易被挤压，同时常合并有十二指肠、胆道、肝脏损伤，此类损伤后果严重，死亡率甚高可达70～80%;当外力直接作用于上腹中部，则损伤多为胰颈、体部的部分或完全断裂，并合并有肠系膜上动脉损伤;外力作用于脊柱左侧方，胰尾常易受伤，此时多伴有脾破裂。　　胰腺闭合伤的病理变化是进行性的。外科医生对胰腺断裂伤，往往很重视集中力量予以处理。而对胰腺局部的挫伤常不够重视。这主要是对其病理变化的特点——进行性，没有足够的认识

胰腺外伤应该如何预防？

胰腺损伤都是可能属于外伤混合损伤导致的可能性很大的。大体可分为开放性胰腺损伤、闭合性胰腺损伤以及特殊类型胰腺损伤，如医源性胰隙损伤等。并发症会假性囊肿、感染、合并其他脏器伤、器官衰竭等。所以在积极抗休克下，不论血压稳定与否，应立即手术；若伤情严重，出血量大，应抗休克同时进行手术。

胰腺外伤如何治疗

你好，胰腺是一个具有内，外分泌管的腺体，其位置深在，前有肋弓后有脊椎的保护，因而受伤机会较少，故常易误诊。对身体影响是很大的，需要及时的进行治疗 胰腺损伤后主要表现为腹腔内出血、急性胰腺源性腹膜炎，继而水、电解质及酸碱平衡失调。因而必须立即抗休克、积极扩充血容量，并适量输入白蛋白以减少渗出。在积极抗休克下不论血压稳定与否，不应等待，应立即手术。若伤情重笃出血量大，应边抗休克边进行手术，不可等待血压回升再手术

胰腺外伤怎么办

你好，胰腺损伤后由于手术中体液的丢失、胃肠减压、胰床胰腺断面的渗出、胰管内胰液的丢失等，体液丧失量很大。每日输入5000～7000ml液体有时尚难以维持正常的血容量。故术后3～5天内应在相关仪器的监视下输液，并定时测定尿量、比重等。按测得的电解质值予以相应补充。为养活胰液的分泌，术后除持续胃肠减压、全胃肠道外营养，持续应用抑制胰腺分泌药物。在禁食的阶段每日需给以足够量的蛋白质、各种维生素以及微量元素。 你好，胰腺损伤后主要表现为腹腔内出血、急性胰腺源性腹膜炎，继而水、电解质及酸碱平衡失调。因而必须立即抗休克、积极扩充血容量，并适量输入白蛋白以减少渗出。在积极抗休克下不论血压稳定与否，不应等待，应立即手术。若伤情重笃出血量大，应边抗休克边进行手术，不可等待血压回升再手术。胰腺损伤治疗难度大、并发症多、死亡率高。在治疗过程中常易忽视下列原则，从而导致治疗失败：1.正确估计损伤的程度、范围、有无胰管断裂。2.合理切除损伤的部位，减少对内、外分泌功能的影响。3.防止胰液外溢的胰酶被激活。4.正确地应用内、外引流。